菏泽律师网 律师文集 医疗保险怎么报销流程(医疗保险报销流程的分享)

医疗保险怎么报销流程(医疗保险报销流程的分享)

这个问题其实很简单,不过实在太多朋友纠结了:

医保究竟是怎样报销的?每次都是刷我医保卡的钱,哪有报销啊?

我们根本不用想这个问题,每次去医院挂号、买药等都带上你的医保卡就行了。

自刷你的医保卡起,医院就会连接医保系统,能报的就会自动走报销流程,最后结账就已经是结算好了,不能报的你操心也没用。

医保的报销其实可以分为三部分:门诊、住院、大病二次报销。

我以天津的职工医保为例,逐一分析这三部分费用是如何报销的:

①职工医保,门诊能报多少钱?

先看门诊,平日里的感冒发烧、小病小痛,咱们在门诊就可以解决。

不过往往会存在一条起付线,比如天津的就是800,只要超过后才能报销,一年最多报销7500.

比如,老王在一级医院门诊看病,花了1000元。

那么可以报销:(1000-800)× 75% = 150元。

剩下的费用,老王只能自付,或者刷医保卡的钱了。

医保的报销流程是怎样的?

普通门诊花费不多,不过如果是肾透析、糖尿病等需要长期在门诊治疗的特殊门诊,

这部分费用会更贵,所以医保报销比例往往也会更高:

医保的报销流程是怎样的?

②住院能报多少钱?

如当生病住院了,医保这个时候就会显示出大作用了,一年最高可以报销45万!

医保的报销流程是怎样的?

举个例子,

还是老王,他生病后在三级医院住院,一共花了 30 万,其中,22 万属于医保内费用,可以通过医保来报销。

报销过程如下:

1700 元 – 12 万部分:( 12 万 – 1700 )* 85% = 10.05 万

12 万 – 45 万部分:( 22 – 12 )* 80% = 8 万

则 老王一共报销:10.05 + 8 = 18.05 万,

由于医保内费用一共为 22 万,报销后老王还要付 3.95 万。

③大病二次报销

这个大病二次报销,目的是进一步减轻我们老百姓负担。只要花费到一定数额,住院报销后,还能继续报销。

医保的报销流程是怎样的?

上面说到,老王住院一共花了30万,他付 3.95 万,超过了 2 万起付线,可以进入二次报销。

2 – 10 万部分:( 3.95 – 2.1202 )* 60% = 1.1 万

经过大病保险二次报销后,老王则是一共可以报销:

18.05 + 1.1 = 19.15 万。

医保报销费用达到总费用 63%,报销情况还不错。因此,如果是上班一族,建议一定要交职工医保。

各大城市的医保报销比例、额度、二次报销规则等也是各不相同

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