菏泽律师网 律师文集 门诊医保怎么报销流程(2021年医保门诊报销新规)

门诊医保怎么报销流程(2021年医保门诊报销新规)

导读:目前中国的医保制度已经覆盖了绝大多数的居民,主要有城镇居民医疗保险和新型农村医疗保险,各地门诊医保报销流程及比例各有不同,如需报销可带上所需资料去医保中心报销。

门诊医保报销流程及比例

2018年大病医保门诊报销流程

一、省内门诊

由定点医疗机构按农村居民大病保险政策现场赔付,赔付资金由定点医疗机构垫支。

二、省外门诊

外出或在外的参保人员因病住院的,应选择当地大病医保定点医疗机构住院治疗,出院后3个月内;

1、持新型农村合作医疗证;

2、身份证(或户口本);

3、诊断证明;

4、出院证明;

5、发票;

6、费用清单(原件)到各县(市)合管办办理理赔手续。

7、经新型农村合作医疗减免后,符合农村居民大病赔付的,经县(市)合管办与保险公司合署办审核确认后,由公司赔付。

8、已在省外定点医疗机构即时结报住院医疗费用的参保患者,也可以持新型农村合作医疗证、身份证(或户口本),新型农村合作医疗补偿费用结算单据(原件),经县(市)合署办审核通过后,由保险公司直接赔付。

门诊医保报销流程及比例

2018年大病医保门诊报销比例

1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。

2、一级医疗机构住院费用在400元以下者,不设起付线;

3、二级医疗机构补助比例提高到75%~80%;

4、三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。

5、省三级医疗机构补助比例提高到55%。

6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%,肺癌等12种大病,新农合补助病种定额力争达到70%。

备注:在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:

1、0-4万元以下报销85%;

2、4万元-8万元以下报销90%;

3、8万元以上报销95%;

4、每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。

以上是2018年最新的门诊医保报销流程及比例,希望对你了解医保政策有一定帮助。

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