菏泽律师网 经济纠纷 交通事故谁急着结案(交通事故处理时间期限)

交通事故谁急着结案(交通事故处理时间期限)

撰写结案报告

保险公司为何急着结案呢?保险出险不结案的后果有哪些呢?

报告厅

赔款金额确定后,根据已有的资料撰写《结案报告》,该报告要反映从承保到出险查勘、定责定损及赔款计算的全过程。 这一环节是保险公司内部日常理赔案件管理的一项必需内容,结案报告是保险公司日常经营管理数据分析的基础来源。有朋友就会问了,如果被保险人向保险公司索要结案报告,保险公司会给吗?答案是不会的。

核赔

核赔人员须按照保险条款及公司内部有关业务规章制度,对现场查勘、责任认定、损失核定、赔款计算等环节以及赔案单证进行审核,

提醒:保险公司理赔审核比较严格,投保人申请理赔,需根据要求提供资料供保险公司审核,若是涉及到大额赔付,保险公司还会进行调查、核实,对于符合保险公司理赔条件的,会在约定时间内结案、赔付;

不过,若是存在骗保的行为或者理赔初核人员对案件处理过于宽松甚至与用户串通骗保等行为,这就是第二轮核赔的重要性,一般保险公司会予以拒保,毕竟保险公司是盈利机构,仅承担责任范围内的赔付。尤其是大案理赔,负责处理索赔案件的人还是很牛掰的,吃拿卡要也是常有的事,很多用户就向快赔网平台反映,不敢得罪保险公司的理赔人员,就怕招待不周在定损时给故意降低赔偿额度等。

保险公司为何急着结案呢?保险出险不结案的后果有哪些呢?

核查监督的重要性

  • 核赔的基本内容

(一)核实保险责任

(二)核定损失、费用范围及大小

(三)核定赔款金额

(四)审核赔款手续

  • 审核后出具核赔意见

(一)对于赔案所附材料不齐全的,要求赔案经办部门补充所需材料。

(二)对于不属于保险责任的案件,按拒赔案件流程处理。

(三)同意赔付的案件出具审核意见后,按不同权限的规定报上级核赔。


结案

有用户曾经收到保险公司的结案催促通知要求快速结案,保险公司为何急着结案呢?保险出险不结案的后果有哪些呢?

如果理赔案件不能及时快速结案,成了僵尸案件或者所谓“未决案件”:对于被保险人来说有可能得不到应有的保险保障,同时呢保险公司也不利于保险公司的生存和发展,引申讲解:未决赔案的不利影响有哪些?

科普一下:

结案率是指的理赔案件的结案率。保险公司会为已发生但尚未结案的赔案而提取的准备金,这叫未决赔款准备金。根据一个赔案的5个发展状态:出险、报案、立案、结案、赔付,可将未决赔款准备金分为“IBNR(已发生未报告)准备金”、“已报未立准备金”、“已立未结准备金”、“已结未付准备金”等四个部分,其中“已立未结准备金”是最主要也是金额最大的一部分。如果提高结案率就可以把准备金与赔付款项的差额确定下来做他用,如投资等等。

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结案的不同处理流程

  • 限时结案处理办法

核赔工作结束,理赔人员即可在非车险理赔系统中进行结案处理,如无其他特殊情况,要求在 1 个工作日内结案完成。如属第三方引起责任事故的,及时发起追偿任务。

  • 结案批减保额处理办法

财产险案件,分公司结案后,应及时在业务系统对原保单进行批减保额处理。如被保险人要求恢复保险金额,应交纳自损失之日起至保险单规定的保险终止之日止按日比例计算的保险费。一次赔款金额达到保单保额时,保单责任终止,注销该保单。

理赔案卷管理

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卷宗管理

理赔案卷要做到单证齐全,编排有序,照片及原始单证一律粘贴整齐并附说明。理赔案卷按分级审批、分级留存的原则管理,并按档案管理规定进行保管。具体归档保管依照公司理赔卷宗管理办法执行。案件需在结案后一周内完成案卷装订归档。

一般情况下,案卷保管期限分为三种,分别是:永久,长期,短期。保管期限不同,保管的处理方式理应不同。

理赔案件分为五类:咨询类、通知类、申请类、申诉类和纠错类,归档时按类别分别存放。

案卷装订好后按照分类装进档案盒内,然后按照存放位置有顺的再存放到档案室内的保管橱柜内予以保管,并且要完善建立一些索引目录台账,方便入档、查询,比如:各类档案分类名称、出入库登记台账、借阅查询台账等。

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