菏泽律师网 律师文集 医疗保险能报销多少(医疗保险实施方案)

医疗保险能报销多少(医疗保险实施方案)

医保报销多少钱,到底怎么算的?

1.报销比例:首先,医保是按照一定的医保比例来报销你的医疗费用的,符合医保报销范围的费用乘以报销比例就是咱们咱们可以报销的具体金额,当然,报销比例越高,我们能报销的钱也就越多。

2.起付线:起付线是参保人符合医保报销标准的医疗费用到了一定数额才能给报销参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,要先自己承担起付线以下的费用,过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。

3.封顶线:封顶线参保人在一个年度内,累计能从医保基金获得的最高报销金额,是医保基金的最高支付限额。即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额。封顶线以外的费用基本医保不能报销,但对于城乡居民医保的参保人来说还有大病保险继续进行报销;同时参保人可以通过参加补充医保、商业保险等办法解决。

假设起付线是1000元,封顶线是20万元,如果您今年累计已经从医保里报销了20万元,则剩下的钱超出了基本医疗的报销范围,那如果超过封顶线这部分呢就需要进行大病保险二次报销,这个话题我们会单独出一期,请大家关注账户,别错过更新,,

根据地区情况不同,各个地方的报销比例,起付和封顶线也有所区别,弄清楚这几个概念,我们就可以来讨论医保报销的钱究竟是怎么算出来的了

很简单哦,数学不好的也没问题!

医保报销多少钱,到底怎么算的?

假设,小张看病住院用了医保目录内合规的甲类药品3000元,乙类药品5000元,。诊疗项目费用1000元,医疗服务设施也是1000元,总共花费刚好1万元,,已知条件:乙类药品自付比例是10%,你的职工医保在医院的报销比例为80%,当地的起付线是1300,,这次小张住院的报销费用就等于:【(3000+(5000*90%)+1000+1000)-1300】*80%,合计报销6560元,这就是医保给小张报销的费用,小张自己只需要花3440元,再来回顾下这个公式:

报销的计算方法:医保报销费用=【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】×报销比例

.特别提醒:各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同,请咨询本地的医保部门。

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