菏泽律师网 律师风采 索赔程序是什么(索赔工作的步骤和程序)

索赔程序是什么(索赔工作的步骤和程序)

欢迎各位朋友转发讨论,也欢迎各位向刘毅律师咨询法律问题,转载请注明作者和出处

作者 | 刘毅 陈锦萍 江西南芳律师事务所

律师讲解:工作中受伤索赔完整流程,详细!

图片来源于百度

在工作受伤了如何索赔?如何保障自己的合法权益?本文笔者将结合律师执业实践经验讲解在工作中受伤如何索赔的详细流程。

第一步:申请工伤认定

在工作受伤,亦称工伤,只有经社会保险行政部门认定为工伤后,才能享受工伤保险待遇。

用人单位为工伤职工购买了工伤保险,则工伤职工应享受的工伤保险待遇,包括医疗费用、康复费用、住院伙食补助费、交通食宿费、残疾辅助器具费、生活护理费、伤残津贴、一次性医疗补助金、一次性伤残补助金等由工伤保险基金支付,一次性就业补助金、停工留薪期工资由用人单位支付。

如果用人单位未为工伤职工购买工伤保险则工伤职工应享受的全部工伤保险待遇费用均由用人单位支付。

(一)应认定为工伤的情形

1.在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;

2.工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

3.在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

4.患职业病的;

5.因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

6.在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;

7.法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

注:1.在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的视同工伤;

2.在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的视同工伤;

3.职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的视同工伤,但不能享受一次性伤残补助金。

(二)申请工伤认定期限

1.用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请,遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请的,工伤待遇等费用由用人单位承担。

2. 未为职工购买工伤保险的单位一般都不会替职工申请工伤认定,那么受伤害职工或者其近亲属、工会组织应及时在在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内向社会保险行政部门提出工伤认定申请。

否则,若无正当事由超过申请期限,社会保险行政部门将不予受理工伤认定申请。

有下列情形之一耽误申请时间的,应当认定为不属于职工或者其近亲属自身原因,被耽误的时间不计算在工伤认定申请期限内:(1)不可抗力(2)人身自由受到限制(3)属于用人单位原因(4)社会保险行政部门登记制度不完善(5)当事人对是否存在劳动关系申请仲裁、提起民事诉讼。

(三)申请工伤认定需要提交的材料

工伤认定申请表、身份证复印件、工伤认定申请书(用人单位申报不必提供)、用人单位事故调查报告书(个人申报不必提供)、医疗机构出具的全部病历资料、劳动关系证明材料(如劳动合同、工资表、工资发放银行流水、工作证等)。

视申请认定工伤的情况不同,所需材料也会有所增加,比如还需交通事故认定书、居住证明等,具体咨询当地社会保险行政部门(一般是人社局工伤科)。

无劳动关系证明材料的,应先到劳动人事争议仲裁院裁决劳动关系后再申请。

(四)工伤认定决定书作出期限

社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定,出具《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》,并在20日内送达受伤害职工和用人单位。

对于事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请,应当自受理工伤认定申请之日起15日内作出工伤认定决定。

实践中,只有用人单位申报工认定会有那么快,个人申报一般在2个月左右才能拿到工伤认定决定书。

第二步:申请劳动能力鉴定

劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。

职工所受伤害经认定为工伤后,才能申请劳动能力鉴定,经过劳动能力鉴定确定了伤残等级后,才能确定工伤保险待遇的具体数额。

劳动功能障碍分为十个伤残等级,最重的为一级,最轻的为十级。

生活自理障碍分为三个等级:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

(一)申请劳动能力鉴定的时间

职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。

一般出院后就可以准备向作出工伤认定决定的社会保险行政部门提交材料申请劳动能力鉴定了,该社会保险行政部门会将材料递交给设区的市级劳动能力鉴定委员会,之后领取劳动能力鉴定结论书也由该部门通知。

(二)申请劳动能力鉴定需要的材料

劳动能力鉴定申请表、劳动能力鉴定申请书、工伤认定决定书、医疗机构出具的全部病历资料、受伤职工身份证复印件等。

视受伤情况的不同,所需材料也会有所增加,比如断手指、脚趾、烧烫伤等还需要提供外伤照片,机关事业单位在编人员还应提供编制证,具体咨询当地社会保险行政部门(一般是人社局工伤科)。

(三)劳动能力鉴定结论书的作出时间

设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论,必要时,作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。

就实践经验看,从递交材料到领取劳动能力鉴定结论书至少要3个月,甚至要4个月,很少2个月能拿到的情况。

律师讲解:工作中受伤索赔完整流程,详细!

图片来源于百度


第三步:申请劳动仲裁

用人单位为工伤职工购买了工伤保险的情况,在劳动能力鉴定结论送达后六十个工作日内,由用人单位到社保经办机构办理申领待遇手续。

以下主要分析用人单位未为工伤职工购买工伤保险的情况。

(一)申请劳动仲裁的期限

劳动争议申请仲裁的时效期间为一年,受伤职工应当在收到劳动能力鉴定结论书之日起的一年内向工作地或公司住所地劳动争议仲裁委员会申请劳动仲裁。

(二)仲裁请求内容

请求用人单位支付医疗费用、康复费用、住院伙食补助费、交通食宿费、残疾辅助器具费、生活护理费、一次性医疗补助金、伤残津贴或一次性伤残补助金、一次性就业补助金、停工留薪期工资。

停工留薪期一般不超过12个月,具体期限依受伤情况而定,参照各省工伤职工停工留薪期管理暂行办法。

一次性伤残补助金和一次性就业补助金是在劳动者与用人单位解除劳动关系时才需要支付的费用,具体计算方式看下图表格,如十级伤残,一次性伤残补助金为7个月本人上年度月平均工资,一次性医疗补助金为4个月本人上年度月平均工资,一次性伤残就业补助金为13个月本人上年度月平均工资。

律师讲解:工作中受伤索赔完整流程,详细!

(三)仲裁裁决时间

仲裁庭裁决劳动争议案件,应当自劳动争议仲裁委员会受理仲裁申请之日起四十五日内结束。案情复杂可以延期,但延长期限不得超过十五日。

工伤职工从申请仲裁领到仲裁裁决书快的话也要近三个月。

第四步:领取工伤保险待遇费用

仲裁裁决书送达后,用人单位应在规定的时间内向受伤职工支付裁决确定的款项。

用人单位逾期未向工伤职工支付裁决确定的款项,则工伤职工可持执行申请书、仲裁裁决书、裁决书生效证明到法院申请强制执行。

——END——

刘毅律师,中国政法大学在职研究生,现为江西南芳律师事务所合伙人;

先后荣获“新锐律师”、“最佳辩手”、“最佳风采奖”、“优秀共产党员”、“赣州市优秀辩手”等荣誉称号,曾多次被江西电视台、江南都市报专访报道,并在2017年被法律网评选为“十大精英律师”。

联系电话(微信同号):15350270530

商务邮箱:liuyilawyer123@163.com

律师讲解:工作中受伤索赔完整流程,详细!

版权声明:本文内容由互联网用户自发贡献,该文观点仅代表作者本人。本站仅提供信息存储空间服务,不拥有所有权,不承担相关法律责任。如发现本站有涉嫌抄袭侵权/违法违规的内容, 请发送邮件至 394062665@qq.com 举报,一经查实,本站将立刻删除。
上一篇
下一篇
联系我们

联系我们

0898-88881688

在线咨询: QQ交谈

邮箱: email@wangzhan.com

工作时间:周一至周五,9:00-17:30,节假日休息

关注微信
微信扫一扫关注我们

微信扫一扫关注我们

返回顶部